Un estudio revela que más de la mitad de los pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis tiene desnutrición

El estudio EMID, realizado en 52 unidades de diálisis de toda España, con el apoyo de Nutricia, ha revelado que más de la mitad de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis presenta desnutrición.

La investigación, presentada en el marco del Día Mundial del Riñón, que se celebra el próximo 9 de marzo, tiene «gran relevancia, ya que cuenta con el mayor tamaño de muestra de pacientes con ERC en diálisis (tanto en hemodiálisis, como en diálisis peritoneal) que se ha puesto en marcha en nuestro país para detectar casos de desnutrición mediante escala MIS», ha comentado la jefa de sección de Nefrología del Hospital Universitario La Princesa de Madrid y coordinadora de este estudio, Guillermina Barril.

Para llevarlo a cabo, se ofreció participar a todos los centros españoles, incluyendo grandes hospitales, así como unidades pequeñas de diálisis, lo que da lugar a un tamaño muestral considerable. El estudio EMID ha contado con la participación de 2.748 pacientes con ERC en hemodiálisis y 189 en diálisis peritoneal de centros españoles.

Los resultados muestran que el 50,6 por ciento de estos pacientes presenta desnutrición, de los cuales en un 20,5 por ciento es moderada, severa (18,6 por ciento) y extrema (11,5 por ciento). Además, se ha visto que el 38,3 por ciento (MIS 2-5) se encuentra en riesgo de desnutrición y solo el 11 por ciento de los pacientes está normonutrido (MIS 0-2).

La investigación también ha puesto de manifiesto que la prevalencia de desnutrición es mayor en los varones y en personas de mayor edad. «Esperamos que el estudio sea útil para animar al seguimiento dentro del área de la nutrición con el fin de prevenir, diagnosticar y tratar la desnutrción en los pacientes con ERC en diálisis», ha explicado la doctora Barril.

Además, los resultados muestran que el tipo de hemodiálisis, acceso vascular (catéter) y la pérdida de la función renal residual fueron significativamente mayores en los pacientes con desnutrición.

ALTA PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN EN PACIENTES CON ERC

Tal y como refleja esta investigación, la desnutrición es muy frecuente entre los pacientes con ERC. Esta desnutrición puede asociarse con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, que además se acentúa con una serie de alteraciones que se producen como consecuencia de la retención de toxinas urémicas. Estas producen cambios en el apetito, alteraciones hormonales, mayor tendencia a la fragilidad, sarcopenia, etc, que hacen al paciente más vulnerable.

A todo ello se suma que la diálisis puede añadir factores que generan inflamación y que, en última instancia, pueden conllevar un desgaste proteico-energético (DPE) (conocida como PEW, por sus siglas en inglés).

«Estas cuestiones muestran la importancia de evaluar y hacer seguimiento del estado nutricional de los pacientes con enfermedad renal, ya que así favoreceremos la prevención y el diagnóstico precoz. Y, con ello, también el tratamiento sin demoras y la resolución del PEW en los casos que sea posible, a través de dos mecanismos: tratando la causa que lo provocó y haciendo si se precisa intervención nutriciona que abarca desde consejo dietético a suplementración oral, enteral o incluso parenteral», ha destacdo la experta.

ESCASA UTILIZACIÓN DE SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ORALES

Según este estudio, una vez que se ha detectado la desnutrición, es importante evaluar la necesidad de pautar suplementación nutricional oral. Sin embargo, las cifras de la investigación muestran que, pese a la alta prevalencia de desnutrición que presentan estos pacientes, la suplementación nutricional es insuficiente.

Atendiendo a los resultados, la suplementación solo se aplica en el 6,1 por ciento de los pacientes con desnutrición leve, en el 11,7 por ciento de los pacientes con desnutrición moderada, en el 18,2 por ciento de los que presentan desnutrición severa y en el 35,5 por ciento de los que sufren desnutrición extrema, lo que es insuficiente.

«En el estudio se pone de manifiesto la insuficiente suplementación en el momento que hicimos el corte para los pacientes con PEW en sentido amplio, pero no se analizaban las causas del por qué este déficit de intervención. La intervención con suplementos orales era muy limitada, tanto en hemodiálisis como en diálisis peritoneal, pero sobre todo en la primera», ha sostenido la doctora Barril.

Según los expertos, esta realidad pone de manifiesto la importancia de utilizar suplementos nutricionales orales específicos para aquellos pacientes renales que requieren diálisis y cursan desnutrición.

Concretamente, se indican aquellos que contienen proteína adaptada en cantidad y calidad, así como bajo aporte de electrolitos (sodio, potasio y fósforo) y si es hemodiálisis hipercalórica, pudiendo bajar el contenido calórico en DP o dando solo módulos proteinos bajos en P dada la absorción de glucosa a tráves del peritoneo en estos pacientes.