La neumonía por Covid-19 causa más mortalidad que la neumonía bacteriémica adquirida extrahospitalaria
La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) advierte de que la neumonía causada por la Covid-19 provoca más mortalidad hospitalaria (un 10,8%) que la neumonía bacteriémica neumocócica adquirida en la comunidad (NB-NAC) o extrahospitalaria, cifrada en un 6,8 por ciento, según un estudio multicéntrico observacional que ha analizado las diferencias en la presentación clínica y evolución de más de 2.000 pacientes hospitalizados por un tipo u otro de neumonía.
Estos resultados se han publicado en International Journal of Infectious Diseases y se han presentado en el marco del 55 Congreso de SEPAR, que ha celebrado del 2 al 4 de junio en Pamplona. El estudio, multicéntrico y observacional, se ha efectuado en pacientes con neumonía bacteriémica neumocócica adquirida en la comunidad (NB-NAC) que fueron hospitalizados entre los años 2000 y 2020 y pacientes con neumonía por COVID-19 hospitalizados en 2020.
Los investigadores compararon la supervivencia a 30 días, los predictores de mortalidad y el ingreso en la UCI. En total, se incluyó a 663 pacientes con NB-NAC y 1.561 pacientes con neumonía por SARS-CoV-2. Los pacientes con NB-NAC tenían una enfermedad más grave, una mayor tasa de ingreso en la UCI y más complicaciones intrahospitalarias.
La necesidad de ventilación mecánica invasiva (VNI) fue similar en ambas neumonías (10,1% en NB-NAC frente a 9,1% en SARS-CoV-2), pero la mayoría de los pacientes ingresados en UCI por neumonía por SARS-CoV-2 (69,7%) precisaron VNI, frente al 36,2 por ciento en los pacientes con NB-NAC.
«Este estudio demostró diferencias en el comportamiento de las dos entidades, lo que puede facilitar el diagnóstico diferencial y permitir la provisión de un tratamiento diferenciado», informa la neumóloga Leyre Serrano, primera firmante del estudio.
«Aunque los pacientes con NBNAC tienen una enfermedad más grave al ingreso y una mayor tasa de ingreso en la UCI, la mortalidad hospitalaria asociada con la neumonía por SARS-CoV-2 es más alta y ocurre más tarde durante el ingreso hospitalario», explica, para añadir que «estos resultados refuerzan la necesidad de nuevas escalas de pronóstico y tratamiento eficaz para los pacientes con neumonía por SARS-CoV-2».
FACTORES PRONÓSTICOS Y PROTECTORES
En el estudio, se analizó el pronóstico de los pacientes afectados por cada uno de los dos tipos de neumonía. En la NB-NAC, el modelo predictivo relacionó la mortalidad con complicaciones sistémicas como la hiponatremia (o concentración baja de sodio en sangre) o el shock séptico, complicaciones neurológicas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y taquipnea (o respiración rápida y superficial). En cambio, el dolor torácico y el esputo purulento fueron factores protectores.
En pacientes con neumonía por SARS-CoV-2, la mortalidad se asoció a tener un peor estado funcional e inmunitario (con enfermedad hepática y cardiaca previa), edad avanzada, alteración del estado mental, taquipnea, hipoxemia (o baja concentración de oxígeno en la sangre arterial), afectación bilateral, derrame pleural, shock séptico, neutrofilia (neutrófilos altos en sangre) y nitrógeno ureico elevado en sangre.
En cambio, el acudir a urgencias con 7 días de síntomas fue un factor protector de mortalidad en estos pacientes. La mortalidad hospitalaria comienza de manera tardía, a partir del quinto día de ingreso, en la neumonía por SARS-CoV-2, mientras que la mortalidad hospitalaria ocurrió antes en pacientes con NB-NAC.
Otra de las conclusiones fue que las escalas pronósticas de la neumonía adquirida en la comunidad no son útiles en la neumonía por SARS-CoV2, por la que los autores del trabajo concluyen que son necesarias otras escalas para evaluar el pronóstico de los pacientes con este nuevo tipo de neumonía asociada a la Covid-19.
