Intensivistas piden que se establezcan criterios mínimos para el traslado ECMO y la definición de centros de referencia

La Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) reivindica la labor de los intensivistas en el transporte de pacientes que necesitan oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, por su nombre en inglés), que es el que ha experimentado una mayor visibilización durante la pandemia, y piden a Sanidad establecer criterios mínimos para la realización de este traslado y poder definir los centros de referencia, como se ha hecho para definir los Centros de Referencia Nacional CSUR o los centros transplantadores.

«Igual que existe una red de traslado como la de donación de órganos, creemos que el Ministerio de Sanidad debería implantar estos criterios», explica la coordinadora del Grupo de Trabajo de Transporte Crítico de la SEMICYUC, la doctora Paula Burgueño. Además, este grupo de trabajo aboga por una mayor comunicación, colaboración y formación conjunta también con otras especialidades involucradas en este tipo de transporte sanitario, con el objetivo de mejorar la seguridad de los pacientes críticos.

«El intensivista es necesario en la fase previa al traslado y en la recepción. Ofrecemos seguridad cuando se trata de un traslado complejo y nos volvemos imprescindibles cuando se requiere soporte ECMO», explica Burgueño. Si bien el traslado de enfermos no ha sido ajeno a la COVID-19, el que esta infección afectase al sistema respiratorio ha permitido comprobar tanto la calidad del transporte en ECMO implantado en las unidades de Medicina Intensiva españolas, como la necesidad de apostar por «un sistema que exige centros especializados y equipos entrenados, ya que traslada a enfermos altamente críticos», prosigue la doctora.

Así, por su parte, el director del Programa ECMO Adulto del Hospital Vall d Hebron (Barcelona), el doctor Jordi Riera, explica que el perfil del paciente que necesita transporte ECMO es joven, sin comorbilidades importantes y con un evento agudo reversible.

Asimismo, recuerda que este transporte se ha tenido que adaptar a los protocolos COVID-19. «Tenemos nuevas dificultades, como la necesidad de usar equipos de protección individual, que pueden entorpecer en cierto grado el movimiento y la visión; también la técnica en sí se ha modificado», prosigue. Además, cuando se lleva a cabo en un avión, hay que tener en cuenta, además, el reducido espacio de la cabina, que «limita los movimientos y los cambios de posición de los elementos intervinientes», explica.

«Hay que ser muy meticulosos en el mantenimiento de las medidas de prevención de contagio de los operadores y es esencial una planificación cuidadosa y una adecuada comunicación», dice el doctor Riera. Por otro lado, la anticipación a los problemas es «clave» para prevenirlos y «dar seguridad a todo el operativo», afirma el coordinador adjunto del GT Transporte Crítico e intensivista especializado en transporte en ECMO en el Hospital Vall d Hebron, el doctor Eduard Argudo.

CIFRAS EN HOSPITALES DE REFERENCIA

Las cifras avalan el trabajo de los intensivistas. El Hospital Vall d Hebron lleva 83 casos desde que comenzó la pandemia, con 57 pacientes COVID-19 asistidos con ECMO y más de 50 desplazamientos para canulación y transporte desde otro centro. La supervivencia al alta hospitalaria es superior al 60 por ciento, lo que sitúa a este centro en la vanguardia de los ECMO Centers de todo el mundo, tanto en número de casos como en resultados.

En Madrid, el Hospital Universitario Puerta de Hierro ha puesto 24 ECMO desde el comienzo de la pandemia, con una mortalidad del 50 por ciento. Han trasladado de otros hospitales a 13 pacientes que requerían ECMO, de los que 8 lo hicieron con el soporte ya puesto desde el hospital de origen.

Por otro lado, el Hospital Universitario de Cruces (Baracaldo) ha registrado en 2020 un total de 20 pacientes COVID-19 que han requerido ECMO, con una supervivencia del 50 por ciento (la supervivencia global en este centro en pacientes ECMO es del 70%). Son dos tercios de todas las ECMO que han sido requeridas y se ha realizado transporte ECMO para 25 pacientes.

Por su parte, el Hospital Universitario La Fe (Valencia) ha realizado 14 asistencias con ECMO en pacientes COVID-19 a lo largo de la pandemia. En 13 de ellos hubo desplazamiento para colocar el ECMO en el hospital de procedencia, con una tasa de fallecimiento del 38 por ciento. «La COVID-19 nos ha obligado a reorganizar equipos y estructuras para poder realizar los transportes, tanto de pacientes críticos en general como de ECMO en particular. Potenciar estos equipos y el trabajo en red entre centros y Autonomías mejora la calidad asistencial y la seguridad en la atención al paciente. Son factores que deberían quedarse una vez pase la pandemia», explica el doctor Argudo.