Medicina Intensiva plantea las bases para evitar muertes por hemorragia crítica traumática

Hasta el 50 por ciento de las muertes en las primeras 24 horas del traumatismo son debidas a la hemorragia, por este motivo especialistas en Medicina Intensiva acaban de plantear en un encuentro las bases para evitar que estas muertes se produzcan.

Un reciente análisis mostró que entre el 73 y el 91% de los fallecidos lo hicieron en las primeras 6 horas tras el traumatismo, y otros estudios indican que hasta un 24% de los fallecimientos fueron potencialmente evitables. De ellos, el 91% fueron debidos a hemorragia, la mayor parte de ellas en el torso, y apenas un 9% por problemas con la vía aérea o ventilación.

Los intensivistas indicaron que la gestión de la hemorragia crítica traumática es una labor multidisciplinar sobre la que se debe trabajar desde un punto de vista global. De hecho, ya se ha pasado de protocolos centrados en la conservación de la sangre y en evitar sin más que el paciente no sangrara a nuevos modelos de gestión global alrededor del paciente que sangra; los cuales implican a todo el sistema sanitario y no solo a las Emergencias y a las UCI.

Además, apuntaron a la mejora de la acción pre-hospitalaria como una de las causas de la disminución de la mortalidad en UCI, ya que permite que los pacientes lleguen en mejores condiciones al ingreso. Sin embargo, siguen siendo necesarios protocolos multidisciplinares, pues el cuidado estandarizado mejora el pronóstico y permite tratar a cada paciente de forma personalizada.

Los expertos, que se reunieron en las I Jornadas de Hemorragia Crítica Traumática, organizadas por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) con la colaboración de Alexion, CSL Behring, Ferrer, Innovasc, Octapharma y Werfe, coincidieron al afirmar que no todas las hemorragias críticas por trauma deben tratarse igual y una aproximación correcta y adecuada minimiza los malos resultados.

Además, la patología debe ser abordada sabiendo complementar las pruebas convencionales con test viscolásticos, para no tratar solo el sangrado, sino para ver la coagulopatía en su conjunto. También se expuso la necesidad de ir más allá de la coagulopatía asociada, atendiendo el estado de hipoperfusión y complementando el manejo inicial del sangrado con ácido tranexámico con tratamiento de plasma con concentrado de hematíes, si se sospecha que puede haber una hemorragia masiva.

En cuanto a las técnicas para el control de la hemorragia, los intensivistas apuntaron dos líneas de futuro: alta tecnología de precisión y adaptación hospitalaria de técnicas que ya se usan con éxito en la medicina militar. Así, por un lado, se explicó el REBOA, un procedimiento endovascular mínimamente invasivo que permite el control de la hemorragia y que consiste en colocar un balón de resucitación aórtico endovascular.

Esta técnica procura entre 30 y 60 minutos más de tiempo hasta la realización de la hemostasia definitiva con otras medidas. Aunque existe consenso sobre los beneficios de esta técnica de cara a la situación hemodinámica del paciente con shock hemorrágico, su impacto final en términos de supervivencia es más controvertido.

Por otro, se abordó el uso de torniquetes y agentes hemoestáticos. Los primeros se han implantado con mayor celeridad en el medio prehospitalario, y el desarrollo de nuevos sistemas de compresión y liberación de productos hemostáticos fueron señalados en las Jornadas como el siguiente paso en este contexto.