El uso de criterios metabólicos PET-CT en la detección de la endocarditis infecciosa es muy eficaz, según experto
El jefe de Medicina Nuclear e Imagen Molecular del Hospital Universitario La Luz y pionero de la introducción de la imagen PET en España en 1995, el doctor Antonio Maldonado, asegura que «la PET-CT con flúor-18-flurodeoxiglucosa [18F]FDG ha demostrado una gran capacidad diagnóstica en endocarditis en válvulas protésicas, habiendo sido incluida la captación patológica valvular como criterio mayor en las Guías de la European Society of Cardiology».
La endocarditis infecciosa es una enfermedad con una gran variabilidad clínica y cuya presentación en ocasiones viene derivada de sus complicaciones, entre las que destacan los fenómenos embólicos.
El doctor Antonio Maldonado reconoce que es importante destacar dos aspectos de esta enfermedad: su baja incidencia (en torno a tres casos por cada 100.000 personas al año) y su alta mortalidad hospitalaria (alrededor del 20 por ciento).
Según este experto, es de vital importancia alcanzar un diagnóstico rápido y seguro, ya que un retraso en el inicio del tratamiento antibiótico o de la cirugía en los casos que está indicada, conlleva un peor resultado clínico.
Tal y como explica el doctor Maldonado, el uso de la imagen metabólica PET-CT está indicada en los pacientes con diagnóstico dudoso por los medios habituales, tanto en sospecha de endocarditis infecciosa en válvulas protésicas como en dispositivos intracardíacos, con mayores posibilidades de implantación hoy día, debido a la creciente longevidad de la población.
«La capacidad de fijación del biomarcador FDG a las áreas con aumento de la actividad metabólica, responsable de su amplia utilización en oncología, constituye el fundamento para detectar la infección e inflamación cardiovascular», señala el doctor.
En este aspecto, el experto especifica que «los cambios iniciales en la inflamación incluyen hiperemia, migración y proliferación celular, liberación de citoquinas y aumento de la glucólisis, que son las bases fisiopatológicas de la captación de [18F]FDG por el tejido infeccioso e inflamatorio».
En cuanro al uso de la tecnología PET-CT, el especialista apunta que «en el algoritmo de manejo que sugiere la Asociación Europea de Ritmo Cardíaco, se recomienda realizar una PET-CT con [18F]FDG en diversas situaciones clínicas, tanto con cultivos positivos como negativos, para estudiar la extensión de la enfermedad, puerta de entrada o presencia de embolismos sépticos pulmonares», señala el doctor Maldonado.
El equipo PET-CT de última generación está actualmente disponible en el Hospital Universitario La Luz y permite «aplicar los criterios cuali-cuantitatvos de la imagen molecular FDG en el diagnóstico de endocarditis bacteriana, mejorando el rendimiento de la prueba, siendo una herramienta que puede ser usada para valorar la respuesta a los tratamientos», explica el doctor.
Según este especialista en medicina Nuclear, la interpretación visual cualitativa se basa en la detección de diversos patrones metabólicos anormales que permiten establecer de forma precoz alteraciones sugestivas de inflamación/infección. De forma paralela se aplican diversas medidas cuantitativas que proporcionan parámetros matemáticos que orientan de forma más precisa hacia el diagnóstico o no de la patología inflamatoria/infecciosa cardiovascular.
